Les panaris sont des infections aiguës des tissus mous du doigt, principalement localisées autour des ongles. Cette pathologie, bien que fréquente, nécessite une prise en charge adaptée pour éviter les complications. Dans cet article, nous aborderons la physiopathologie, la présentation clinique, les différents stades du panaris et la prise en charge optimale recommandée par les experts.
Épidémiologie
Les panaris sont des infections courantes, touchant principalement les adultes actifs. Ils surviennent souvent suite à de petites blessures cutanées telles que des coupures, des échardes ou des manucures.
Fréquence
En termes de fréquence, les panaris représentent une des causes les plus communes d'infections de la main, avec une incidence particulièrement élevée chez les travailleurs manuels et les personnes ayant des activités de jardinage.
Récurrence
La récurrence des panaris est possible, surtout chez les individus ayant des facteurs de risque comme le diabète, une immunodépression ou des conditions de travail exposant fréquemment à des microtraumatismes.
Symptômes
Les principaux symptômes des panaris incluent :
Douleur intense et pulsatile au niveau du doigt
Rougeur et gonflement localisés
Chaleur locale
Parfois, la présence de pus
Type de germe
Le germe le plus fréquemment responsable des panaris est Staphylococcus aureus, bien que d'autres bactéries comme les streptocoques puissent également être impliquées.
Il existe également des panaris à germes atypiques tels que :
Faux panaris d'Osler
Le faux panaris d'Osler est une manifestation cutanée de l'endocardite bactérienne, caractérisée par des nodules douloureux sur les doigts et les orteils.
Panaris herpétique
Le panaris herpétique est causé par le virus de l'herpès simplex et se présente avec des vésicules douloureuses, souvent confondues avec un panaris bactérien.
Prise en charge des panaris
Différents stades du panaris
Phase inflammatoire
La phase inflammatoire se caractérise par une douleur, une rougeur et un gonflement du doigt. À ce stade, le traitement peut encore être principalement médical.
Phase collectée
Dans la phase collectée, le pus commence à se former, créant une collection sous-cutanée qui nécessite une intervention plus invasive.
Panaris pulpaire
Le panaris pulpaire affecte la pulpe du doigt, souvent entraînant une collection de pus sous l'ongle ou dans les tissus pulpeux.
Évolution vers le phlegmon des gaines
Si non traité, le panaris peut évoluer vers un phlegmon des gaines, une infection plus grave touchant les gaines tendineuses, nécessitant une intervention chirurgicale urgente.
Traitement médical
Pour les panaris en phase initiale, des bains de Hexomédine transcutanée peuvent être utilisés pour leur action antiseptique et anti-inflammatoire.
Traitement chirurgical
Lorsqu'un panaris atteint la phase collectée ou pulpaire, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cela inclut :
Mise à plat du panaris : Incision pour drainer le pus
Exérèse des tissus infectés : Retrait des tissus nécrotiques
Lavage et prélèvement bactériologique : Nettoyage de la plaie et analyse du pus pour adapter l'antibiothérapie
La question de l'antibiothérapie :
En cas d'évolution défavorable l'antibiothérapie est adaptée basée sur les résultats de la culture bactérienne. Les antibiotiques couramment utilisés incluent les pénicillines résistantes aux bêta-lactamases et les macrolides pour les patients allergiques.
Après une intervention l'antibiothérapie n'est pas systématique et est adaptée au cas par cas. Une antibiothérapie instauré trop tôt risque également de rendre difficile l'indentification bactérienne.
Évolution de la prise en charge
La prise en charge des panaris a beaucoup évolué. Autrefois une incisinon pouvait être réalisé aux urgences ou par votre médecin et les suites étaient généralement favorables. Cependant les formes graves ou atypiques étaient sous évalués et induisait lorsque les suites étaient défavorables des complications septiques importantes. Désormais, les panaris sont pris en charge en bloc opératoire pour garantir une asepsie optimale et minimiser les risques de complications.
Suites post-opératoires
Après l'intervention, les soins post-opératoires incluent :
Pansements : Changés régulièrement par une infirmière pour maintenir une bonne hygiène de la plaie
Antibiothérapie : Prescrite selon les recommandations chirurgicales basées sur les résultats bactériologiques
Surveillance : Observation de la fièvre ou de tout écoulement anormal, signe d'une possible infection résiduelle
Il est important de noter que la peau se régénère sans séquelles visibles dans la majorité des cas, assurant une récupération complète.
Conclusion
Une prise en charge adéquate et rapide des panaris est essentielle pour éviter les complications graves. Au Centre Main Paris Monceau, les Dr Baumann, Benhamou, Haddad et Zribi proposent des soins de haute qualité basés sur les recommandations les plus récentes pour assurer la santé et le bien-être de nos patients. Si vous présentez des symptômes de panaris, n'hésitez pas à consulter un professionnel de santé.
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